印刷してお使いください。
※必要事項が記入されていればお客様で用意された用紙でも結構です
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型 番 |
数 量 |
単価 （税込） |
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| 送料：650円（北海道、沖縄は1290円）が加算されます。10,800円（税込）以上の購入で送料無料となります。 |
−ご注文者さま−
■ご住所（マンション名等略さずにお願い致します）：
〒
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■TEL： （ ） − |
| ■FAX： （ ） − |
■お名前（ふりがな）：
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■メールアドレス |
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−お届け先さま− (ご注文者様と同じ場合はご記入の必要はありません）
■ご住所（マンション名等略さずにお願い致します）：
〒
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■TEL： （ ） − |
| ■FAX： （ ） − |
■お名前（ふりがな）：
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■メールアドレス |
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−日時指定− □指定無し □ 月 日 □土日希望 □土日不可
□時間帯指定無し □午前中 □12〜14時 □14〜16時 □16〜18時 □18〜20時 □20〜21時 |
−お支払方法− チェックをお入れください
□代金引換 □銀行振込（前払） □郵便振込（前払）
□NP後払い(コンビニ＆銀行・郵便振込) □法人後払い
※NP後払いご利用にはメールアドレスの登録が必要となります。
※代引・NP後払いには別途手数料320円がかかります。
※FAXからはカード払いができません。「買い物かご」からの注文のみで対応となります。 |
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−ご注文確認− 当店よりご注文確認の方法をお選びください。
□確認の必要なし □FAXで □電話で □メールで |
【その他ご要望・ご質問等ございましたらご記入ください】
領収書は総額で商品に同梱されます。 宛名、但書は無記名ですので、お客様でご記入をお願いいたします。
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ＦＡＸ ： ０１２０−９９−４４−１１
（通話料無料） |
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